中醫(yī)診察疾病的主要方法是望、聞、問(wèn)、切四診，醫(yī)生通過(guò)四診了解病因、分析病情、指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后，是臨床辨證論治的基礎(chǔ)。 

1.望診

望診，在臨床診察疾病方面占據(jù)著重要的位置。是通過(guò)對(duì)病人面部表情、神色、形態(tài)、舌象等的異常變化進(jìn)行有目的的觀察，以了解疾病情況的一種診斷方法。正如《靈樞·本臟》云“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知所病矣”。

望神：神是人體生命活動(dòng)的高度概括和外在表現(xiàn)，是臟腑氣血的外露象征，通過(guò)患者的言行舉止、面部表情、目珠眼神等體現(xiàn)“神”的各種活動(dòng)，來(lái)反映臟腑氣血的盛衰。判斷神氣的存亡，對(duì)于認(rèn)識(shí)疾病發(fā)展態(tài)勢(shì)、預(yù)測(cè)善惡及指導(dǎo)治療都具有極其重要的意義，望神中觀察眼神的變化是重點(diǎn)，因目系通于腦，為肝之竅，心之使，故有“神之外候在目”的說(shuō)法。

若兩目清澈靈活，炯炯發(fā)光，明亮有神，又神識(shí)清爽，志意聰慧，反應(yīng)靈敏，記憶力強(qiáng)，說(shuō)明正氣未傷，臟腑功能未衰，謂之有神，病情較輕，預(yù)后比較良好。

若如果目光晦暗，睛珠呆滯，或視物不清，又精神萎靡，動(dòng)作遲緩，反應(yīng)呆鈍，表示神氣傷，治療比較困難。而神氣淆亂，狂呼亂叫者多為狂癇。

望目：若黑睛晦暗，肝血虧虛；白睛黃染，肝經(jīng)溫?zé)?；白睛藍(lán)斑為厭食蟲(chóng)生；上臉下垂乃脾虛氣陷；下瞼虛浮，水來(lái)侮土。若兩眥紅絲，乃心火炎肺；原來(lái)單眼皮突然變成雙眼皮，常提示小兒素有積滯，郁而化熱之象。

望面色：紅潤(rùn)有澤則氣血調(diào)和；兩顴紅而發(fā)赤為胃有積熱；面色萎黃是脾胃虛弱；天庭青暗，有驚風(fēng)將至；鼻準(zhǔn)青色，多為肝氣犯脾；面灰?guī)Ш谔貏e是面部?jī)蓚?cè)下頜部位晦暗乃肝腎虧損，病重難治。

癲癇以小兒為多見(jiàn)，面色可以作為癇證發(fā)作的前期癥狀進(jìn)行重點(diǎn)觀察。如癲癇患兒突然出現(xiàn)面紅如妝，這種情形常提示小兒體內(nèi)溫?zé)嵫簦袑⒒鹬?，宜結(jié)合其它征象，給予清熱利濕，進(jìn)行治療。如果左腮、兩耳如涂脂，為肝膽經(jīng)郁熱，治宜清肝瀉火。如果兩腮嬌艷發(fā)紅，狀如涂脂，片刻即退，片刻又起，表現(xiàn)乍紅、乍黃、乍白、乍青、乍黑，五色互見(jiàn)，多為氣機(jī)逆亂，驚熱內(nèi)起之候，應(yīng)急治以清熱化痰，潛陽(yáng)熄風(fēng)，以防癇作。

望唇：口唇為脾之外竅。唇紅如涂珠，脾胃多積熱；唇、舌生瘡，為脾火上炎，心胃火盛；口唇淡白，為脾氣虛寒；唇淡而潤(rùn)，多脾失健運(yùn)；唇干少津，是肝陰受傷；唇裂干癢，乃脾受風(fēng)侵。

望舌：舌質(zhì)紅絳多熱，舌質(zhì)淡嫩多脾虛，舌質(zhì)尖過(guò)赤為心肝有熱，舌質(zhì)暗紅為血瘀。舌苔黃為里熱，舌苔黃膩乃痰熱內(nèi)蓄，白厚多積滯，剝脫苔常為陰傷夾滯或積滯夾蟲(chóng)之候?？诹髑逑巡粩酁槠⑻摑袷ⅰ?/span>

望形態(tài)：多動(dòng)不能靜止乃心肝火盛，懶時(shí)，走路不穩(wěn)為脾腎兩虧。同時(shí)對(duì)患者特別是小兒要注意毛發(fā)、皮膚的顏色，有否骨關(guān)節(jié)異常，皮膚凹陷，軟組織膨起等，對(duì)于兒童還應(yīng)重點(diǎn)觀察有否佝僂病表現(xiàn)及頭顱形態(tài)、囟門情況。

望發(fā)作形式：見(jiàn)到患兒犯病，在積極處治的同時(shí)，要注意觀察抽搐的形式，是全身抽搐，還是半身抽搐，是點(diǎn)頭痙攣，還是口眼相引。有無(wú)失神，有無(wú)栽倒，有無(wú)轉(zhuǎn)圈，有無(wú)奔跑，有無(wú)吐痰沫，有無(wú)尿失禁。發(fā)作時(shí)間多久，發(fā)作后又有什么表現(xiàn)。“百聞不如一見(jiàn)”，親眼見(jiàn)到才有助于正確診斷和辨證。

2.聞診

聽(tīng)語(yǔ)音：古人論及的畜癇，即是從發(fā)作時(shí)患者叫喊的聲音來(lái)判斷何臟氣不平而發(fā)癇.如果見(jiàn)到患者發(fā)病時(shí)，要仔細(xì)辨聽(tīng)有無(wú)痰鳴吼叫，如果有，要注意聲響高低，時(shí)間長(zhǎng)短。一般聲響高、時(shí)間長(zhǎng)多為痰熱；聲響微、時(shí)間短者多兼氣虛。多言好語(yǔ)是心肝有熱；沉默寡言是心脾兩虛。聲音宏亮，表明肺胃氣實(shí)；聲音低沉、無(wú)力，是脾肺氣虛。

一般說(shuō)來(lái)，平素語(yǔ)音高亢，聲調(diào)洪亮，多言善語(yǔ)，與躁動(dòng)不安同時(shí)并見(jiàn)者，多屬實(shí)證、熱證、陽(yáng)證；若語(yǔ)音低微，沉默少言，倦臥喜睡者多為虛證、寒證、陰證。

聞氣味：主要體現(xiàn)在二便、口氣、痰濁、帶下幾個(gè)方面。

大便干結(jié)，小便黃赤，氣味臭臊難聞?wù)?，多?jiàn)于邪熱熾盛；大例溏薄，小便清長(zhǎng)，少有氣味者，多見(jiàn)于虛寒之證。

口氣臭穢者，多為胃有積熱；口氣酸腐，坐臥不安者多為食滯胃脘。

帶下色白或淡黃，無(wú)臭氣，為脾虛氣弱；帶下粘稠穢臭，系濕熱下注，痰濁或黃或白，則或熱或寒。

3.問(wèn)診

陳修圓《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》一書(shū)中明確提出“問(wèn)診是醫(yī)家第一要事”。癇病發(fā)作期的臨床表現(xiàn)，患者多不自知，因此問(wèn)診不但要詢問(wèn)患者有關(guān)情況，對(duì)其家屬更要詳細(xì)詢問(wèn)其病情、病史。另外，對(duì)于和疾病有關(guān)的一些情況的了解，諸如家族遺傳病史、患者稟賦素質(zhì)、個(gè)性心理、心慣嗜好，以及患者飲食起居和對(duì)環(huán)境、人事、季節(jié)氣候的適應(yīng)情況，只能通過(guò)問(wèn)診才能得到全面的了解。

在問(wèn)診時(shí)，對(duì)發(fā)作狀況的了解應(yīng)包括發(fā)作開(kāi)始的年齡、誘發(fā)因素，發(fā)作顯蛔，發(fā)作時(shí)表現(xiàn)、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作后癥狀、治療經(jīng)過(guò)及治療后反應(yīng)等。

詢問(wèn)病史和發(fā)?。骸端貑?wèn)·征四失倫》曰：“診病不問(wèn)其始，憂患飲食之失節(jié)、起居其過(guò)度，或傷于毒。不先言此，卒持寸口，何病能中，妄言作名，為粗所窮，此治之四失也”。

對(duì)于初次就診者，應(yīng)重點(diǎn)詢問(wèn)以下病史和發(fā)病情況，以利于診斷和鑒別診斷（因?yàn)槿绻∪擞幸韵碌闹髟V，醫(yī)生一定注意這個(gè)病人有癲癇發(fā)作的可能性，但所有這些主訴，又都不具有診斷癲病的特異性，還可以出現(xiàn)在許多不同的疾病中）：

一過(guò)性的神志不清；

全身性的抽搐；

反復(fù)的跌倒發(fā)作；

一過(guò)性的局限性的運(yùn)動(dòng)異常；

一過(guò)性的感覺(jué)障礙：包括肢體的疼痛、麻木或其它難以描述的感覺(jué)異常；以及嗅覺(jué)、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)的異常；和內(nèi)臟性的感覺(jué)異常；

面部和眼睛的異常動(dòng)作；

間歇性的精神異常；

睡眠中出現(xiàn)的一些異常表現(xiàn)；

持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的意識(shí)朦朧。

圍繞著上述病史，要注意以下內(nèi)容的問(wèn)診：

起病時(shí)間和年齡；

發(fā)作前有否顯蛔；

發(fā)作的起始部位及癥狀；

發(fā)作的演變過(guò)程及持續(xù)時(shí)間；

發(fā)作的誘因；

發(fā)作是否頻繁，有何規(guī)律性；

治療經(jīng)過(guò)，開(kāi)始用藥時(shí)間、藥物種類、劑量、用法、療程、效果、不良反應(yīng)等。

首先要問(wèn)清楚第一次發(fā)作的年齡，因?yàn)榘d癇的特點(diǎn)之一是年齡的相關(guān)性。然后詢問(wèn)發(fā)作的季節(jié)、環(huán)境，是白天還是夜晚。發(fā)作前得過(guò)什么疾病，有何誘發(fā)因素，如發(fā)熱、感染、飲酒、勞累、情緒激動(dòng)、外傷、月經(jīng)等。緊接著要詢問(wèn)發(fā)作的全過(guò)程，發(fā)作是從身體的一個(gè)部位開(kāi)始，還是全身發(fā)作等?？偛〕虝r(shí)間多長(zhǎng)，每次發(fā)作間隔多長(zhǎng)時(shí)間，每次發(fā)作的情況是否一樣，有些什么不同的表現(xiàn)。發(fā)作期有無(wú)神志喪失，抽搐的形式與程度，歷時(shí)多久，有否復(fù)發(fā)和促發(fā)的因素，如睡眠、外感、月經(jīng)、情緒激動(dòng)等。發(fā)作后有無(wú)頭痛、嗜睡、癱瘓或哭叫、狂亂。通過(guò)這些情況的了解，為診斷和辯證提供依據(jù)。

問(wèn)個(gè)人史和家族史：對(duì)父母的健康狀況和母親的孕期情況要詳細(xì)了解，通過(guò)了解父母的身體狀況，特別是懷孕時(shí)母親的精神、飲食、勞逸、疾病情況，判斷胎元的病弱殘缺。同時(shí)了解其母在懷孕期的各種反應(yīng)，諸如營(yíng)養(yǎng)狀況，有無(wú)感染和外傷，驚恐刺激等。掌握先天的稟賦情況與疾病的關(guān)系。要盡可能的從其母懷孕時(shí)按順序追尋到發(fā)病前患者的整個(gè)生活經(jīng)歷。

詢問(wèn)出生和發(fā)育情況，首先了解患者為第幾胎，是否足月順產(chǎn)或難產(chǎn)，是否實(shí)施手術(shù)和產(chǎn)鉗，有無(wú)外傷及臍繞室息等。在發(fā)育情況方面要了解喂養(yǎng)方式，囟門閉合年齡，牙齒長(zhǎng)出時(shí)間及有無(wú)夜啼、遺尿、口吃等病理特征，從而分析癇發(fā)潛在的病理因素。

通過(guò)對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育、工作學(xué)習(xí)、生活環(huán)境、家庭婚姻、飲食習(xí)慣、特殊嗜好等情況的了解，以確定患者的個(gè)性特點(diǎn)和思想狀況，從而確定發(fā)病因素、癥狀表現(xiàn)和心理治療的依據(jù)。

問(wèn)精神狀態(tài)：是安靜，還是煩躁、多動(dòng)？能否接受教育和自控？有否任性和不避危險(xiǎn)？一般不聽(tīng)勸說(shuō)，一意孤行，甚至打人毀物，多為心肝兩經(jīng)熱熾，病情重，或預(yù)示即將犯病。若對(duì)周圍事物麻木不仁，無(wú)反應(yīng)，無(wú)表情，多為心神受蒙蔽、智力受到嚴(yán)重影響，預(yù)后不良。

問(wèn)睡眠情況及其伴發(fā)癥狀：睡眠是否安穩(wěn)？睡眠中有否手足蠕動(dòng)、驚起、狂叫或哭鬧？顏面肌肉有否小的潤(rùn)動(dòng)？一般睡眠安穩(wěn)，則病情穩(wěn)定，不安穩(wěn)往往是犯病的顯蛔；有些如手足蠕動(dòng)，顏面肌肉抽動(dòng)，驚起、狂叫，往往本身就是癲癇發(fā)作的臨床癥狀。

問(wèn)二便：要問(wèn)小便是否通暢、問(wèn)大便是否秘結(jié)？尿色是黃是白？一般小便通暢，顏色淡黃色清亮為宜，若尿多色白，多為腎虛寒。尿少、色深黃提示里熱已盛。一般大便暢通、無(wú)秘結(jié)、不惡臭為宜，若大便干結(jié)、惡臭，此示腸胃積熱較盛。

4.切診

切脈：我曾經(jīng)分析了304例癲癇病人的脈象，其中滑脈占29.8%，弦脈占25.7%，其它細(xì)脈、沉脈、弱脈、緩脈共占23.5%?；}為痰盛，弦脈為肝風(fēng)，數(shù)脈為里熱，細(xì)脈、沉脈、弱脈、緩脈乃脾腎、氣血虛象。

觸腹：重點(diǎn)察看腹部有否灼熱、脹滿。有灼熱、脹滿者多有積熱。如腹部筑筑而動(dòng)，有氣上沖，多見(jiàn)于奔豚證。肌膚甲錯(cuò)，晦暗無(wú)光者，多為瘀阻。

查體：包括一般全身的體檢，重點(diǎn)對(duì)外傷、癲癇發(fā)作留下的痕跡，皮膚、關(guān)節(jié)等進(jìn)行檢查。